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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　気をつけてほしい持病や病歴・手術履歴があれば；常備薬があれば

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性別	男性 女性
身長	cm
体重	kg
血液型	未選択 A B O AB 不明 型Rh 未選択 + - 不明
気をつけてほしい持病
病歴
手術履歴
常備薬

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　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他の連絡先があればその名前と続柄）；skypeアカウント名があれば

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